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Assuré : personne qui souscrit un contrat à titre individuel ou affilié en tant que salarié au titre d’un contrat collectif souscrit par son employeur.
Ayant droit : personne bénéficiant des garanties prévues au contrat non à titre personnel mais du fait de ses liens avec l’assuré. Les ayants droit peuvent être dans le cadre d’une couverture complémentaire santé le conjoint, le concubin, les enfants à charge. |
Médecin traitant : il orchestre le parcours de soins afin de permettre une coordination plus efficace entre les différents acteurs.
Parcours de soins coordonnés : mode d’accès aux soins prévoyant, pour le patient, un recours quasi systématique à son médecin traitant à chaque problème de santé.
C’est lui qui vous conseillera d’aller, si nécessaire, consulter un médecin spécialiste, en libéral ou à l’hôpital. Le parcours de soins s’applique aux personnes de plus de 16 ans.
Ticket modérateur : part des dépenses de santé restant à la charge de l’assuré après un remboursement de la sécurité sociale.
Tiers payant : paiement direct, total ou partiel des frais médicaux ou pharmaceutiques par votre mutuelle santé aux lieu et place de l’assuré. Cette dispense d’avance des frais se fait soit sur présentation de la carte santé (pharmacie), soit par l’établissement d’une prise en charge (hospitalisation, frais optique et dentaire).
Prise en charge : c’est un document remis à l’assuré ou au professionnel de santé permettant une avance des frais par votre mutuelle santé pour certains soins (hospitalisation, optique, dentaire).
Forfait à 1 euro : depuis le 1er janvier 2005, une contribution forfaitaire de 1 euro reste à la charge des assurés sur tous les actes médicaux et actes de biologie. Cette somme est déduite des remboursements de l’assurance maladie obligatoire. Votre complémentaire santé ne la prend pas en charge. Sont exemptés de ce forfait : les moins de 18 ans, les bénéficiaires de la CMU complémentaire et de l’aide médicale d’Etat.
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